Бременност

Лечение на безплодие

Лечение на безплодие

Смята се, че една от шест двойки по целия свят изпитва проблеми с безплодието в някакъв момент от живота си. Това е почти същото при жените и мъжете. Възможностите за лечение както за жени, така и за мъже варират в зависимост от типа на диагностицираното безплодие. Двойка на своите 20 години, които имат редовна репродуктивна способност с нормална репродуктивна способност, имат шанс да имат четвърт от бременността всеки месец. Това означава, че около девет от десет двойки, които се опитват да имат бебе, ще срещнат бременност в рамките на една година. Въпреки това, една от десет двойки няма да може да зачене и ще изисква лечение. Лекарите често описват безплодието като условие да не могат да заченат след поне една година изпитание. Това ни показва, че младоженците не трябва да се притесняват, ако бременността не настъпи в рамките на няколко месеца. 93% от тези двойки могат да забременеят в края на втората година
Алкохолът, тютюнопушенето, външните фактори, особено при мъжете днес, се влияят от честотата на спермата и случаите на безплодие стават важни. Шансът на една жена да забременее намалява с напредналата си възраст, особено след 39-годишна възраст. Шансовете да забременеете след 40-годишна възраст намаляват с 60% и водят до 50% спонтанен аборт при бременностите, които настъпват. Освен всичко това

• ПОВЕЧЕ ТЕГЛО
• ПРОВЕРКА
• РАКОВЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РАК
• ЛЕКАРСТВЕНИ ЛЕКАРСТВА ЗА РАК
• ЗЕМЕДЕЛСКИ ЛЕКАРСТВА
• ИНСТРУКЦИОННИ ТРЪБИ
• ЛЕВНИ И ТЕХНИ МЕТАЛИ

Те са големи рискови фактори за безплодие. Въпреки това, новоразработената микро инжекция революционизира мъжкото безплодие. Тя позволява бременност, дори ако в спермата няма сперма. Проблемите с безплодието ще бъдат обсъдени в следните основни.

ДИАГНОСТИКА
Днешният медицински подход приема изследвания за безплодие при двойки, които не развиват бременност без защита в продължение на година. Общ гинекологичен преглед, ултразвук и гинекологична история при жени; При мъжете общ урологичен преглед е първата стъпка.

Изследванията, които трябва да бъдат извършени, са както следва:

Оценка на женските репродуктивни органи

Цервикс (цервикс): При оценка на шийката на матката полутечната течност (слуз) е пропусклива за мъжкия сперматозоид и се изследва чрез посткоитален тест. Този метод обаче днес загуби своето значение.

Матката (матката) Има четири метода, използвани за изследване на матката.
• Хистеросалфингография
• Хистероскопия
• Хистеросонография
• Фалоскопия

Histerosalfingograf на: Можем да наречем това изследване филм за утроба. Тя се основава на изтеглянето на матката след даване на жената течно вещество, което се вижда на рентгена от шийката на матката в рамките на 5-7 дни след края на менструацията. Този метод се използва за определяне дали вътрешността на матката е нормална и дали тръбите са отворени.
Хистероскопия: Ендоскопски под обща анестезия (с тънка тръба) се въвежда през шийката на матката, за да се изследва директно вътрематочната стена. Недостатъците са, че е болезнен и скъп метод.
Histerosonograf на: При този метод се дава специална течност на матката и се изследва чрез ултразвук. Днес този метод става все по-важен от гледна точка на това, че е по-малко болезнен и по-евтин.
Falloskop на: При този метод е под въпрос ендоскопското изследване на тръбите със специална оптична тръба и матката.

ТРАБИ (фалопиеви тръби): Най-критичната стъпка в диагностицирането на безплодието е изследването на епруветките.При това изследване дали тръбите са пропускливи, адхезията и функцията на епруветките се изследват.Най-често срещаният метод е да се изследва хистеросалфингографията (HSG), споменатите по-рано. Проверява се дали течността, дадена на матката от шийката на матката, се излива в матката от тръбите. Така се разбира дали епруветките са отворени, за да позволят преминаването на яйцето. Лапароскопията е друг метод за изследване на тръбата. При този метод патология в тръбите може да се наблюдава директно с очите на лекаря. При този метод под обща анестезия се отваря 1 см отвор от пъпа и се поставя тънка оптична тръба и тръбите се наблюдават директно от камера.

Хормонален статус на жената
Възпроизводството на жени е пряко и косвено повлияно от много хормонални секрети в организма. Тези хормони изпълняват поръчки от мозъка, матката и яйчниците, относно овулацията и менструацията. Увеличаването или намаляването на тези хормони предотвратява овулацията и репродукцията при жените. Те могат да бъдат диагностицирани просто чрез измервания на кръвното ниво. Най-важните от тези хормони са следните.

FSH, LH: Тези два хормона се секретират от мозъка, което позволява узряването и екскрецията на яйцата.
ОСТРОГЕН, ПРОГЕСТЕРОН: Тези два хормона се освобождават от яйчниците и позволяват на маточната стена да узрее.

Оценка на овулацията
Редовната овулация и оплождането на зряла яйцеклетка при жените през всеки период може да се определи по следния начин.

Измерване на базалната телесна температура: При този метод телесната температура на жената се измерва всяка сутрин от първия ден на менструацията до първия ден на другата менструация, без да става от леглото.

Ендометриална биопсия: по този метод се взема малка проба от вътрематочната мембрана, за да се провери дали мембраната е достатъчно зряла, за да се утаи ембрионът.

Тестове на урина: Тя се основава на измерване на нивата на определени хормони, които трябва да увеличат времето на овулация в урината.

Причини за безплодие при жените
Изследванията за безплодие не успяха да намерят причината за приблизително 15%. Най-важните причини за женското безплодие като цяло са нарушение на овулацията, ендометриоза, повредени и запушени тръби.

Ендометриозата е наличието на вътрематочната мембрана в други региони извън матката. Тези региони са най-често срещаните тръби и яйчници. Кръвоизливи, възпаления и сраствания се появяват във всички тези области с менструално кървене. Това се отразява особено на тръбите и не позволява на яйцеклетката да стигне до матката и причинява безплодие.

Най-важните симптоми на ендометриозата са болка преди и след менструация, болка по време и след полов акт, нередовни тежки периоди и безплодие. При изследване на случаи на безплодие е открита 25% ендометриоза. Най-честите причини за увредени и запушени тръби са инфекции, ендометриоза, предишни интраабдоминални операции и заболявания, предавани от гей.

Причини за безплодие при мъжете
Първата стъпка за определяне на причините за безплодие при мъжете започва с общ урологичен преглед. Двойка на 20-те им години, които имат редовен секс с нормална репродуктивна способност, имат шанс за една четвърт бременност всеки месец. Това означава, че около девет от десет двойки, които се опитват да имат бебе, ще претърпят бременност в рамките на една година. Въпреки това, една от десет двойки няма да може да постигне бременност и ще изисква лечение. Обикновено лекарите описват безплодие след поне едногодишно изпитание.

Прогнозите показват, че около 40 на сто от всички случаи на безплодие са мъже. Това често е свързано с качеството и броя на мъжките партньори. Изследване от семеен лекар или специализирана клиника ще разкрие ясна диагноза за мъжкия безплодие в повечето случаи (въпреки че никой тест не може да предскаже предварително определена обща репродуктивна способност). Тъй като характеристиките на сперматозоидите, необходими за "нормалното" оплождане (оплождане), са добре известни, анормалните резултати от тест за сперма показват проблем при мъжете. Тези тестове, проведени върху проба от сперма, разкриват нарушения в броя на сперматозоидите, движението и формата им.

През последните години специализираните клиники за безплодие също използват ин витро оплождане (ин витро оплождане) като диагностичен тест. Често невъзможността за оплождане на здрави яйцеклетки при лабораторни условия се дължи на необичайни характеристики на спермата. Следователно, неуспешното IVF (ин витро оплождане) може да предостави по-категорични доказателства за безплодието на мъжкия фактор.

Аномалии, които могат да бъдат открити чрез тестове, са както следва: Нисък брой сперматозоиди, обикновено най-малко 20 милиона сперматозоиди трябва да бъдат открити в милилитър сперма (сперматозоидна течност). Тези под този брой могат да доведат до нарушена плодовитост. Липса на производство на сперма поради недостатъчност в тестисите или неуспех на излизане на сперма поради запушване. Лоша подвижност на сперматозоидите; сперматозоидите не могат да плуват през шийката на матката, за да се срещнат с яйцата в тръбата на целиакия. Лоша форма (известна като морфология); сперматозоидите не могат да преминат през външния слой на яйцеклетката и не настъпва оплождане.

Всички тези изисквания имат собствени научни наименования; най-известна е олигоспермия (много малко сперма) и азооспермия (без сперма). Въпреки това, аномалиите на сперматозоидите не са единствената причина за безплодие при мъжете. Трудностите при полов акт могат да бъдат - нарушения на еякулацията или без сексуалност. Особено в наши дни вазектомията (лигиране на сперматозоидни канали за контрол на раждаемостта) увеличава броя на кастрираните мъже. Възможно е само до известна степен мъжете, които са кастрирани с вазектомия, да могат отново да имат деца.

ЛЕЧЕНИЕ
Няма просто решение за безплодие при мъжете. Лечението се основава на резултатите от изследванията и зависи колко сериозно е да се постигне буен резултат. В зависимост от тежестта на заболяването, лекарите могат да изпробват редица лечения, вариращи от прости до сложни. Би било подходящо обаче да се каже, че най-упоритите причини за мъжкото безплодие дори в крайна сметка са реагирали на медицинско лечение. Допреди няколко години дори най-сериозните случаи, при които единственото решение беше донорско оплождане или осиновяване, могат да бъдат лекувани успешно с нови техники за микроинжектиране на сперма.

Тъй като обхватът от възможности е широк и някои лечения не са достъпни навсякъде, решенията, които пациентите и лекарите трябва да вземат, са важни. Ако лечението се наложи като необходимо, наличните възможности са само лекарствена терапия, оплождане in vitro (IVF), трансфер на полови клетки (GIFT), суперовулация и изкуствено осеменяване (IUI) и интрацитоплазмена инжекционна сперма (ICSI).

Лекарствена терапия
Няма прости лекарства, които увеличават концентрациите на сперма или коригират формата на всяка сперматозоидна клетка. Някои лекарства се използват успешно за подпомагане в случаи на импотентност, особено когато импотентността е свързана с недостиг на мъжки полов хормон тестостерон.

Освен това могат да се дават поддържащи хормони за стимулиране на тестисите в случаите, когато мъжът партньор има състояние, известно като хипогонадотропна хипогонадизъм (хипоталамусът или хипофалетичните жлези в мозъка не могат да произвеждат сперматозоиди поради недостатъчна или липса на хормонална стимулация в тестисите). Тези „репродуктивни“ хормони са известни като гонадотропини и могат да се дават както на мъже, така и на жени, за да стимулират развитието на яйца при жени и сперматозоиди при мъжете.

Ин витро торене

IVF е оригиналната техника „епруветка“ и е асистирана репродуктивна техника, която намира приложение в света. Казано по-просто, IVF взема една или повече яйца от яйчника, опложда ги в лабораторията с мъжки сперма и прехвърля избраните ембриони в матката за имплантация и бременност. Въпреки че IVF е разработен за двойки с запушване на тръбата при жени, основните причини за безплодие обаче се оказват полезни при пациенти с проблеми с по-нисък брой сперматозоиди или лоша морфология. Съвременните техники за подготовка на сперма (измиване и култивиране) могат да подобрят жизнеспособността на пробите от сперматозоидите и да увеличат вероятността от оплождане.

Наскоро разработените техники като ICSI осигуряват задоволителни темпове на оплождане и бременност под средните концентрации на сперматозоидите, което увеличава шанса за лечение със сперма от мъжа партньор.

Най-добрите резултати се получават при едновременно синхронизиране на овулацията с лекарства за оплождане. Важно е обаче лекарите, които започват това лечение с лекарства, да гарантират, че в яйчника няма да се развият повече яйца. Твърде много яйца увеличават риска от многоплодна бременност. Всички процедури за изкуствено осеменяване са предназначени за формиране на едно зряло яйце. Това е много по-малко от броя на яйцата, получени за IVF, но свежда до минимум риска от многоплодна бременност.

Около времето, програмирано за овулация, се приготвя прясна проба от течна сперма (произведена в същия ден) и се доставя в матката на женския партньор чрез тънък катетър. Тази процедура се нарича вътрематочно оплождане или IUI. Тъй като оплождането се извършва в естествена среда (т.е. в матката), поне един канал на женския партньор трябва да бъде отворен.

Успеваемостта от IUI след стимулация на яйчниците е между 10 и 15% за менструация, но може да достигне 50% след няколко опита в рамките на една година. Важно е броят на сперматозоидите на мъжкия партньор да е в широк "нормален диапазон на сперматозоидите и каналите на жената да са здрави.

Стъпка по стъпка IUI

1. Лечение с лекарства за стимулиране на зреенето на едно яйце
• Гонадотропини, които като цяло ще стимулират растежа на фоликулите и ще предизвикат овулация.

2. Измерване на растежа на фоликулите, отделяне на дозите на лекарството и проследяване на лечението за предотвратяване на сериозни странични ефекти.
• Трансвагинално ултразвуково сканиране (два или три пъти за един период на лечение)
• Понякога се взема кръвна проба чрез хормонална терапия.

3. Пробата от сперматозоидите, получена сутрин на овулация, се приготвя и след това се прилага същия ден.

4. Тест за бременност, наблюдение.

Микроинжекционни техники

Оплождането чрез микроинжектиране се счита за революция през последните няколко години и предлага обещаващи лечения, дори в най-трудните ситуации на мъжкото безплодие. Новите техники за микроинжектиране, като ICSI, вече са истинско решение за лечение, когато лекарите не могат да дадат съвет, освен осиновяване или донорско оплождане. ICSI използва най-мощните микроскопи и микроманипулатори. Например, ембриолозите, държащи едно човешко яйце в края на тънка епруветка, могат да вмъкнат сперма в яйцеклетката седем или повече пъти с помощта на фина игла. може да се прехвърли.

При нормално оплождане една еякулация на спермата може да има повече от 200 милиона живи сперматозоиди, но само няколко стотин от тези сперматозоиди достигат до освободената яйцеклетка в маточната тръба и се оплождат. Смятало се, че е невъзможно, докато известно време преди лечението на мъже с много малък брой на сперматозоидите е възможно, но сега ICSI прави оплождането възможно дори само с една сперматозоида.

Резултатите от ICSI бяха забележителни досега и постигнаха значителен успех дори при много малък брой мъже с лошо качество. В Брюксел, където за първи път се прилага тази техника, близо 70% от яйцата, инжектирани с този метод, са оплодени със сперматозоиди, получени от пробите, въпреки че не изглежда много трудно да се намерят живи сперматозоиди. Когато ICSI оплодените яйца са били прехвърлени на жена партньор, бременността и раждаемостта са били толкова високи, колкото при рутинния IVF.

Тези техники могат да се използват не само за производство на лоша сперма, но и за лечение на безплодие при мъже, които не могат да произвеждат сперма поради други нарушения на тестисите (или вазектомия). (извличане на сперма от сперматозоида) и извличане на сперма от тестиса (TESE) - се използват редовно. След това сперматозоидите се използват от ICSI за оплождане на яйцата.

 
Инжектиране на сперматозоиди в яйцеклетки
Проверка на торене

Отново бяха получени обнадеждаващи резултати, показващи, че мъжете, които не могат да осигурят еякулация по различни причини или които не могат да произвеждат сперма в тестисите си, вече могат да доставят сперматозоиди за оплождане на яйцата на партньора си.

Въпреки забележителния успех на ICSI, повечето центрове са съгласни, че техниката остава сравнително експериментална. Съществуват съмнения, че някои наследствени нарушения, свързани с безплодие при мъжкия фактор (като муковисцидоза), могат да бъдат предадени на всяко мъжко дете. Поради тази причина повечето ICSI центрове настояват за обширни консултации преди лечението, някои генетични скрининг и проследяване преди и след зачеването. По тази причина се подбират внимателно двойки, приети в програмите на ICSI. Повечето от тези мъже имат тежки дефекти на сперматозоиди и обикновено имат неуспешни IVF записи. Разбира се, при получаване на проба от сперма от мъжкия партньор, женският партньор трябва да се подложи на рутинни процедури за стимулиране на събирането на яйчниците и яйцеклетката.

Стъпка по стъпка ICSI

1. Лечение с лекарства, което стимулира узряването на много яйца
• Агонисти на GnRH за спиране на всички останали хормонални дейности (обикновено две седмици преди инжекции / напръскване на носа и след това допълнителни 10-14 дни в зависимост от клиничния отговор).
• Гонадотропини, които стимулират растежа на фоликулите и овулацията.

2. За измерване на растежа на фоликулите, за определяне на дозите на лекарството за индивида и за проследяване на лечението за предотвратяване на сериозни странични ефекти.
• С трансвагинално ултразвуково сканиране (два или три пъти за един период на лечение)
• Понякога чрез измерване на хормоните в кръвна проба.

3. Събиране на яйца, обикновено с продължителност от 10 до 20 минути под местна упойка
• Трансвагинално ултразвуково ръководство.
• Въведен през влагалището 32-36 часа след последната инжекция на хормон.

4. Проба от сперма, предоставена в същия ден като събирането на яйца, Тази проба може да бъде получена по естествен начин или чрез аспирация от епидидимиса (MESA) или екстракция на тестис (TESE).

5. оплождане
• В една яйцеклетка се инжектира една сперматозоидна клетка.
• Яйцата се изследват на следващия ден под микроскоп, за да се провери дали е настъпило оплождане.

6. Прехвърляне на ембриони (обикновено два или три дни след оплождането)
• Прехвърляне на до три ембриона в матката
• Излишните ембриони се съхраняват замразени и след това се прехвърлят при необходимост.

7. Тест за бременност / Наблюдение

Жизненоважният момент за успеха на ICSI е подготовката и селекцията на сперматозоидите чрез промиване и степенуване. Тези методи за приготвяне на сперма позволяват да се получат няколко жизнеспособни клетки в пробата на спермата, които не могат да бъдат използвани по друг начин.

консултации
В повечето страни трябва да се предоставят консултации за всички двойки, подложени на асистирана бременност. За повечето от тези, които са стигнали до този етап, безсилието без деца е създало сериозно емоционално напрежение, така че често е необходимо напътствие и помощ за преодоляване на този труден период.

В допълнение, асистираната бременност като медицинско лечение има свои собствени нужди, които правят консултирането още по-важно. Преминаването на период на лечение за период не винаги е толкова лесно, колкото показва статистиката, и успехът не може да бъде гарантиран. Дори при двойки, при които настъпва бременност, може да се срещнат сериозни фрустрации при загубата на тази бременност.

Някои двойки също откриха, че дилемите в асистираните репродуктивни техники, например какво да се прави със замразени ембриони, които са били заместители, как да се справят с неуспех на лечението, могат да бъдат решени по-лесно след консултация със специалист съветник.

Истински шанс за успех?

Лесно е да се говори за неуспех, тъй като около четири от пет двойки, които са били лекувани с едновременна репродуктивна техника, нямат деца. Но реалността е, че общата успеваемост на асистираните репродуктивни техники е толкова добра, колкото и дори по-добра по своята същност. Освен това, тъй като шансовете за успех са еднакви за всеки период на лечение, двойките, които се регистрират за асистирано репродуктивно лечение, виждат значително намаляване на броя им след няколко периода. Това обаче са общи показатели и всички проучвания показват, че вероятността от зачеване е лоша, ако женският партньор е на 40 или повече години или мъжът партньор има ненормални сперматозоиди. Резултатите, получени от експерименти за оплождане, чрез даване на сперма в матката след стимулация на яйчниците, показват приблизително 15% бременност и 10% процент на придобиване на бебето. Въпреки това, последният успех на ICSI в лечението на мъжкото безплодие означава, че мъжете с нарушения на сперматозоидите сега са по-склонни да са бащинство на собствените си деца. Бременностите в процент от 25% се записват с малко по-ниска степен на бременност, завършваща със здравословно раждане.


Видео: Лечение на безплодие стъпка по стъпка : Сурогатно майчинство и донорски яцеклетки, Biotexcom (Може 2021).